Online afmeldformulier

Achternaam

Voornaam

Roepnaam

Geboortedatum

E-mailadres

Afmelden per (datum in de toekomst)

Ik speelde in team:

opmerkingen

Akkoord

Hierbij verklaar ik dat de bovenstaande gegevens juist en volledig zijn. Tevens verklaar ik dat ik tot de einddatum van mijn lidmaatschap de verschuldigde contributie zal betalen.

Onze Privacyverklaring is van toepassing.

Opmerking: De met * gemarkeerde velden zijn verplicht.